第四章 口腔数字化设计工艺技术 内容不全 可私信pptx

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　　解剖冠,即基底部和咬合部用一种材质加工完成的一体冠。可以是金属的,如钴铬合金、纯钛等;可以是陶瓷的,如二氧化锆或者玻璃陶瓷等;也可以是树脂的。设计方法一样,唯独其中个别数据有所不同,下面以单冠修复为例,介绍3Shape设计软件的解剖冠设计工艺流程。

　　病例1:26为基牙,设计解剖冠(全冠)。订单设置如下:26牙位选择“解剖型牙冠”,根据医师提供的设计单选择修复材料(图4-1)。;(一)扫描或导入数据

　　参考第三章第二节中的内容设置订单(电子技工单),并完成工作模型和对颌模型的扫描。

　　如采用外部第三方扫描数据,可先根据技工单信息建立订单,在右键菜单下选择“导入扫描数据”,按照软件提示的顺序

　　分别选择工作模型和对颌模型扫描数据,完成第三方数据的导入，一般情况下,可支持导入的第三方数据格式为STL格式。

　　双击订单进入设计界面,在预备体上用绿点初步确定边缘范围。之后,软件会根据这些绿点自动生成就位道方向(图4-2),并自动计算和显示出倒凹区域(图4-3),一般情况下,此就位道是软件计算出的倒凹面积最小的方向。如果生成的就位道方向不佳,也可在左侧工具栏中手动调整方向,或根据视角方向自定义设置就位道。判定就位道是否合适，可沿设定好的就位道方向从预备体给面向颈部观察，应能看到所有绿色标记点。;(三)确定颈缘线

　　颈缘线的准确性关系到最终修复体的就位和密合程度。软件会自动生成推荐的颈缘线，但由于推荐的颈缘线形态并不十分准确,大多需要手动精细修整,推荐的方法如下:

　　首先模拟手绘,将边缘线标记于实体代型上,标记需将颜色笔与代型平行放置，将笔芯围绕代型一周完成画线)。画线过程中笔芯应与代型始终保持平行，否则,将导致边缘线勾画实物代型颈缘线

　　将画好颈缘线的实体代型与软件的数字代型做每个面的对比,可用鼠标拖拽的方式直接修改软件自动识别的绿色颈缘线);也可通过右键菜单中的“快速编辑样条”功能,拖动颈缘线上的蓝色圆点进行修改(图4-6)。颈缘线一旦进入倒

　　凹区会变成红色(正常为绿色),此时应将点移出倒凹区确保边缘线为绿色,方可进行下一步操作。

　　数字代型与实物边缘线两者完全吻合后，点击“显示角度图”进一步精细检测颈缘线)激光烧结冠:黏着剂间隙为0.00~0.06mm,额外黏着剂间隙为0.02~0.09mm。选择切削加工时,还应勾选“刀具补偿”,并填写加工车针相关数值如下:

　　车针补偿间距:边缘线距应用车针半径的距离，此数值是指在切削冠时车针在冠内尖角位的活动范围,此数值影响冠的松紧度,不可小于0.5mm。

　　新车针补偿:选择此项以使用改进的车针补偿功能，优化以取得更好和更平滑的结果。(4)平滑表面上的干扰:选择此项时会平滑表面上微小的凹凸不平。

　　基牙有倒凹时，在不影响边缘密合度的情况下,要勾选“移除倒凹”功能。可用软件的辅助功能检测倒凹(图4-9),软件给

　　出的倒凹值在0.01~0.05mm属于正常范围，如倒凹过大软件自动填除倒凹，极限范围在0.4mm以内。超出范围，应及时与医师沟通重新制备。;(五)修复体形态设计

　　完成上述步骤后，软件会自动生成推荐的修复体形态，此时可根据患者的年龄、性别、同名牙形态、邻牙形态在软件预装的牙冠形态库中选择适合患者的牙冠形态(图4-10)。

　　牙冠调入后，点击图4-11中的绿色箭头推安钮，软件自动进行标准牙冠边缘与预备体颈缘线的连接融合。执行后,修复体边缘与代型边缘保持一致性。

　　考虑到牙齿形态应是个性化的,数据库中的牙齿形态一般情况下仍无法满足实际的需要，这时可使用软件中的“雕刻工具包”(图412)对修复体进行转换和塑形,实现更为灵活的形态设计。雕刻工具包的中常用工具介绍如下：;雕刻工具包的中常用工具介绍如下：;用此工具可调整验曲线:将数字模型的工作侧放置于矢状面观察,根据前后牙及对颌模型,将生成牙冠的纵给曲线调改至正常。由于在动态咬合时,上颌第一磨牙近中颊尖受影响较大,应将近中颊尖与验曲线稍离开。然后将数字模型放置于冠状面观察横

　　给曲线的位置并进行适当调整(图4-16)。;最小厚度值:将牙冠磨光面到约且织面距离低于此值的部位自动调整到设定的最小厚度。针对桥体时,此项变为“到牙槽嵴

　　到邻牙的距离:为给打磨时留有余地，一般将此项设为负数以防邻接过松。;用虚拟蜡刀设计咬合点:水平面,咬合接触点应位于主动中位结构和被动中位结构上，以使哈力沿牙体长轴方向传导(图4-21);冠状面，应根据26对颌的主动中位设定咬合接触点，牙尖交错位时与对颌牙发生接触达到A、B、C三点接触(图4-22)。根据患者验接触类型确定接触方式，设计时应考虑前止接触和后止接触。如果是种植修复或牙周状况不佳，应减少咬合接触点的数量。设计出的咬合接触点可显示于对颌数字模型上以便观察和调整。;(六)修复体动态咬合设计

　　临床中如果提供了面弓信息,技师可借助专用的3Shape转接盘(图4-25),通过3Shape牙颌模型扫描仪将颌位关系从实体验架准确转移到软件的数字给架中,设置好相关数字哈架参数后,即可对数字修复体进行咬合检查及调整。;如果没有临床的面弓信息,也可设定均值参数进行咬合检查,下面以3Shape软件数字给架为例介绍使用方法。;在软件数字哈架功能中勾选“碰撞设计”和“记录接触”,并点击“咬合罗盘”按钮,在模拟下颌运动时,软件会针对不同运动方向的干扰,使用不同颜色对接触进行着色(图4-27，图4-28)。

　　蓝色:侧方运动,与前伸运动约为90°夹角,由尖牙引导。(3)黄色:侧前伸运动。

　　(4)绿色:趋中运动,即工作侧向中线运动。由外到内,工作侧做趋中运动的同时,非工作侧做侧方运动。(5)橙色:侧前趋中运动,在前伸运动和趋中运动之间。

　　根据罗盘国际色码的颜色分区(图4-29),可分析出此位置在哪个方向运动有干扰，从而分析修复体咬合接触点的位置、大小、高低是否正确，确定给面尖、窝、沟、嵴的位置及方向。例如,从触点向凹陷部位的运动较为容易,不易产生干扰;而从触点向突起部位运动,易干扰,将易产生干扰的位置降低,或是重新设计触点,使运动过程顺畅无干扰，运动后可

　　以使用蜡刀的减法功能去除干扰位置,也可以通过给架运动后自动去除高点功能去除高点(图4-30),从而完成修复体的动态咬合设计。;(七)设计邻接点位置

　　良好的邻牙接触区可防止食物嵌塞,同时使邻牙互相支持、互相依靠,便于分散力,有利于牙齿的稳固。若接触太紧,除会感

　　到不适外,因牙齿受到过大推力,牙周组织易受损;若接触太松,容易引起食物嵌塞、龈乳头发炎,引起牙周疾病,且因给力传导不好,易造成牙齿移位。可参考以下要点设计邻接点:

　　(1)前牙区邻接点的位置应偏向唇侧,越往远中位置逐渐偏向中1/3;(2)颊面观时邻接点的位置与纵验曲线一致;

　　后牙接触区近验缘部,远中稍下,颊舌径大于哈龈径;(5)前磨牙、第一磨牙近中接触区在哈1/3偏颊侧;

　　(6)第一磨牙远中、第二磨牙接触区多在哈1/3的中1/3处。(八)保存设计结果

　　对修复体进行最后的检查(图4-31)，用蜡刀的润滑工具将修复体表面进行光顺，对修复体外展隙、外形高点、外展隙进行细微修整，确保修复体与天然牙缘不要形成台阶。保存设计结果数据，完成CAD设计流程。软件会在指定的文件夹内生成STL格式的修复体数据(图4-32),只需要将它复制给CAM设备即可进行义齿加工。;二、基底冠设计

　　烤瓷牙瓷层在一定厚度范围内强度最佳,太薄或太厚均易发生崩瓷现象,为了使烤瓷牙有更好的强度，基底冠就得预留出薄厚均匀的瓷层空间并恢复基本支撑形态。基底冠的设计可分为均匀增厚法和回切法两种，下面分别介绍。

　　均匀增厚法设计基底冠数字模型,相当于传统工艺中的加法制作基底冠蜡型。本书以单冠修复为例,介绍3Shape软件均厚法基底冠设计工艺流程。

　　病例2:15为基牙,设计基底冠。订单设置如下:15牙位选择“普通内冠”,根据医师提供的设计单选择修复材料(图4-33)。

　　3Shape软件均厚法设计基底冠的流程前5步,即扫描或导入数据、模型处理、确定就位道方向、确定边缘线、确定间隙剂厚度,同全冠设计。下面详细介绍基底冠设计的各参数设置(图4-34):

　　1壁厚:基底冠各面的厚度，一般根据修复体材料和加工设备的要求,设置为可接受的最薄厚度;

　　4补偿角度#1:延伸补偿斜面与水平面的夹角,主要用于调整金属边向外敞开的角度;

　　5延伸补偿:基底冠边缘外伸的宽度。;1.冠厚(壁厚);4.预留修复体瓷层空间;(二)回切法基底冠设计

　　回切法基底冠设计即先根据邻牙及对颌牙信息恢复预期修复体,在此基础上设定数值回切出均匀的瓷层空间,从而提高烤瓷牙的强度。传统工艺蜡型制作时,用此种方法效率太低,且不易掌握回切量,但是在软件中便能事半功倍。下面以单冠修复为例,介绍Exocad软件回切法基底冠设计工艺流程。

　　病例3:11为基牙,设计基底冠。订单设置如下:11牙位选择“牙冠/冠”下的“缩减全冠”,根据医师提供的设计单选择修复

　　材料。Exocad软件的订单建立与3Shape软件形式相似,均采用牙位图电子技工单形式(图4-40),相关设置方法此处不做详细介绍。

　　扫描或导入数据后(图4-41),点击订单页面右侧的“设计”按钮(图4-40),进入修复体设计界面。模型修整、确定边缘线)、确定就位道方向(图4-43)等步骤也与3Shape软件的操作基本相同。下面详细介绍Exocad软件回切法基底冠设计的后续步骤。;1.间隙剂参数设置;(3)自由造型:进入这一步时,调整完形态的牙冠会按预先设定的参数自动密合连接到颈缘线。Exocad软件同样具备丰富的形态调改工具,可进行整体和局部的变形、光顺及数字蜡刀的应用。

　　牵拉工具:选择软件“自由造型”工具栏下的“解剖形态”,根据牵拉范围分为:牙尖、部分牙齿、整个牙齿和嵴4个调整区域(图4-48)。可根据需要选择相关区域进行形态牵拉调整。

　　咬合及邻接关系调整:预期修复体的设计要考虑咬合及邻接关系，在“自由造型”，具栏下选择“适应调整”，可按照设定的数值去除早接触点(图4-49)及调节邻接关系的松紧

　　虚拟蜡刀:Exocad软件的虚拟蜡刀功能与3Shape软件相同,主要功能是加、减、光滑和平整模型,在“自由造型”工具栏下选择“自由”,用Curl键和Shifl键可灵活地切换堆蜡和雕刻模式。可根据需要,选择虚拟蜡刀的形状、影响范围和变形强度,自由地调整修改牙冠形态(图4-50)。调改完成,点击下一步进入回切界面。;(1)设置回切参数:控制软件自动回切操作的主要参数有两个,即回切大小和最小厚度(图4-51)。

　　最小厚度:保证基底冠结构强度的最薄厚度,即使回切量不够,厚度也不允许低于此值。

　　设置回切范围:在设计具有锆背、锆面结构的氧化锆基底冠时,亦或在设计具有舌侧金属边、金属咬合面的金属基底冠时,可以在预期修复体上涂画不需要烤瓷的部分,方法为点击并拖动鼠标,用蓝色光圈直接涂抹范围,按Shift键+鼠标滚轮可调整光圈大小,按Shift键并拖动鼠标可擦除涂抹。

　　选中“保留已选部分”选项，点击“应用”后,软件将只针对非选择区域进行形态回切(图4-52)。

　　回切并修整基底冠:对于未进行区域选择的情况,软件将基于设计好的预期修复体外形进行整体的均匀回切(在保证最小厚度的前提下,从而获得具有一定解剖形态的基底冠。之后可对基底冠表面进行光顺修整,完成回切法基底冠的设计(图4-53)。;三、解剖固定桥设计

　　病例4:25缺失,以24??26为基牙,设计解剖式固定桥。订单设置如下:25牙位选择“牙冠桥体”,24、26牙位选择“解剖型牙冠”,根据医师提供的设计单选择材料，并用连桥工具将24、25、26牙位连为一个整体(图4-54)。

　　扫描方法参考第三章第二节“二、牙颌模型扫描工艺中的内容,扫描过程中按软件提示完成固定桥基牙和桥体牙位的标记

　　在设计软件中,按单冠设计方法依次定义26基牙和24基牙的边缘范围,软件会自动生成24、25、26的共同就位道方向(图

　　4-57)。当生成的就位道不理想时可以手动调整，从给面俯视观察,可以看到所有基牙边缘线上的绿点为佳。;(三)确定颈缘线

　　由于固定桥的就位较单冠困难,所以间隙剂厚度可比单冠稍厚,其余参数设置参考全冠设计。分别设置各基牙参数并进行边缘和倒凹的检查(图4-58)。(五)修复体形态设计

　　牙冠形态设计间隙剂设置完成后,根据患者信息以及邻牙状况,从牙冠数据库中选择与之匹配的解剖型牙冠调人牙列相应部位。使用边缘线连接工具将修复体边缘与代型颈缘线密贴连接。

　　使用单冠设计中介绍的“雕刻工具包”对牙冠形态进行调整。操作方法为:使用“个别转换工具”调整修复体的大小、长短、突度，使其与邻牙、对颌牙协调(图4-59)。使用旋转工具调整牙冠的空间姿态,使之符合天然牙倾斜规律,建立正常的覆验、覆盖关系(图4-60)。还可借助“整体转换工具”将

　　固定桥的多颗牙冠作为一个整体进行上述形态和姿态调整，使解剖固定桥获得满意的外形。

　　桥体形态设计使用虚拟蜡刀或牵拉工具使桥体与牙槽嵴密贴(图4-61),再使用智能工具的“到牙槽嵴顶的距离”,使桥体组织面与牙槽嵴轻微接触(图4-62)。(六)修

　　作修复体大小的75%;3个桥体时减为制作修复体大小的50%。设计桥体时需要注意减径:1个桥体时减为制作修复体大小的90%;2个桥体时减为制三单位

　　3.细节修整和外形光顺使用蜡刀工具对修复体的外形高点、窝沟、剪切尖等细节结牙发生接触构进行精细修整,并进行整体光顺。

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