陈钢博士｜数字化影像技术在口腔种植中的应用

　　数字化影像技术的广泛应用显著的改善了术前的解剖评价，使临床医生可以获取更加清晰和精确的影像（图1），这对于数字化口腔种植技术的应用非常关键。

　　数字化图像是由一系列排列成线或柱状的像素构成。每个像素由3个数字来标记：x坐标，y坐标和灰度值（与感应器接收的放射线的强度相关）。传统放射影像由放射透射区 （暗区）和放射阻射区（亮区）组成； 这两者的本质区别在于，传统影像无法被改变，数字化图像则可以通过改变与像素相关数值的数学操作（算法）来进行处理。这使得一些改变成为可能；例如根据诊断需要，来优化影像的明暗度和对比度。

　　放射图像质量的主要决定因素是分辨率和噪点。正如传统放射影像的特性有赖于胶片和增强屏的物理性能，数字化放射图像的特性有赖于将放射线转化为数字信号的感应类型。分辨率包含两部分：空间分辨率（分辨两个相邻物体的能力）和对比分辨率（分辨两个灰 度类似物体的能力）。在固态感应器［例如电荷偶联装置（CCD），附加氧化金属半导体 （CMOS）］（图2）。

　　空间分辨率由感应器收集的像素的数量来获取：像素越小，感应器上的像素数量越多，空间分辨率就越高。固态感应器上通常像素的大小范围从20μm（根尖片）到160μm（全景片）。

　　口内放射检查能提供显著的空间分辨率，适合评价骨小梁，诊断局部的异常情况，可被用于评价单个牙位的细节；然而，通常无法将感应器与被评估的骨嵴长轴平行放置，即使有可能做到这点，也很难精确测量邻近解剖结构的尺寸和距离。在一项尸体

　　随着引入数字化放射技术，获得全景放射影像所需时间以及患者的放射曝光量（减少了大约17%）均显著减少。这种类型的放射检查对制订治疗计划非常有帮助。

　　然而，必须认识到全景片一个特点：在垂直平面上，放射线源是束状X线；在水平平面上，实际的放射源是X线的旋转中心。于是就会产生这样的影像，将物体投射在垂直平面时有一致的变形率，但是由于从旋转中心到颌骨距离的变化，在水平平面上的放大率也进一步改变，尤其是在前牙区；存在误差风险（图4）。

　　全景放射检查仍然是获取整个牙齿和上下颌骨整体信息的一个选择。3.3 计算机断层扫描：

　　该技术以轴向计算机断层（CT）投射为特征，20世纪70年代开始应用于医疗领域，最初主要用于头颅的研究。CT扫描的一个弱点是检查的时间长达数分钟，这段时间内患者需保持静止；否则通过重建软件产生的数据会产生伪影。由于这个原因，患者需仰卧，头部需用特殊的支持装置固定。另一个需要考虑的因素是在检查过程中患者受到的射线量，检查上下颌弓要承受180～2100μSv的射线量，单纯下颌检查要承受1400μSv的射线量。锥形束CT（CBCT）技术的引入解决了这样的问题（图5）。

　　CBCT获得三维重建影像，不是由二维影像的像素构成，而是由体素构成。体素的大小确定了来源于三维模型断面的二维影像。由于CBCT体素的各向同性的特点（即在三维空间上均有相同的尺寸），重建的层厚是亚毫米级，多层面的重建可以保持实际的尺寸。这意味着影像的高精确性，因而测量的误差范围很小（正负误差约0.1mm）（图6）。

　　CBCT设备扫描输出的文件是医学数字化图像和交流格式（DICOM）。这是目前种植导航软件的标准应用格式。患者的三维影像可以使用这种格式输出，导入到种植导航软件中，进行种植方案设计。CBCT扫描是当今进行数字化口腔种植的必备步骤。Kaiyun官网 登录入口Kaiyun官网 登录入口