数字化口腔新医学

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　　如同信息技术改变了我们的社会和日常生活——在没有智能手机以前，我们不会想到生活会变得如此便捷，动动手指就可以完成很多事。数字化技术的引入对于口腔医学来说，已经且正在快速地在改变着口腔医学的传统诊疗模式，如：口腔固定修复、种植导板指导种植手术、口腔颌面外科数字化手术设计等技术的应用，已然改变了我们传统印象中口腔诊疗，且将越来越大地改变口腔医学的方方面面——医疗质量和效率、医生的临床诊疗流程、技师护士的工作模式、病人的感受以及临床信息管理等等方面。

　　在市场方面，口腔数字化技术发展迅速，以技术最为成熟的口腔修复CAD/CAM系统为例，2014年中国市场销售量在400套以上，销售额超过1.5亿元人民币。其中，进口产品依然是市场主流，其销售量虽只占30%，但销售额达到70%以上。但在中国自主技术的竞争下，进口产品的售价呈现降低趋势。

　　在我国，民营口腔诊所发展非较快，口腔医生数量上已经过半，但口腔医疗的优势资源主要还集中在各大口腔专科医院。专科医院尤其是大学附属的专科口腔医院在引领新技术、前沿技术的临床应用和科研。大家知道，今天的科研，可能就是明天的临床现实，或者说今天的临床现实一定来自昨天的实验室科学。

　　医学中，检查是治疗的基础，口腔疾病诊断依赖于影像学技术，CBCT技术是有望替代传统二维牙片、曲断检查的当今最热门的技术。它可以使我们在三维空间观察分析口腔组织内在的信息（根管、牙根、颌骨、种植体、关节、肿瘤、粒子等等），极大提高了诊断水平和手术设计水平。

　　CBCT目前仍以进口设备为主，但国产的相关设备已经有了良好的起步（美亚光电、郎视等）。从近两年的视场推广情况分析，我们可以相信，国产品牌会有一个快速的发展，其优势在于配套软件的开发方面可以更有针对性和定制化。

　　数字化印模技术与CBCT技术一样，是各种口腔疾病临床诊疗的基础。看过牙，尤其是口腔修复、正畸、种植、正颌外科的朋友对取印模（也叫咬牙印）一定印象深刻，过程不能说是愉快的，是一个费时费力的步骤。但印模又尤为重要，它是口腔数字化的基础之基础：诊断分析、治疗设计、治疗实施、术后评估。

　　目前该数字印模技术主要有二大类：模型的数字化技术与口内直接扫描技术。前者目前较为成熟，经多年的临床使用验证，满足临床精度需求，已经开始大范围使用。后一种技术是医生和患者的共同目标，替代取印模这个环节，直接在口内获取牙齿、牙龈的彩色三维信息。口内光学印模技术目前非常热，国际上已经发布的十余套系统各具特色，各大公司几乎都在以各种方面进入中国市场，目前口内扫描技术的临床应用评价还有待开展。

　　口腔数字化设计技术参照了工业上的CAD技术思路，将传统基于二维照片或模型实物的以经验为主的治疗方案（手术、假体）设计，提升为基于数字化三维模型的量化设计，这是最能体现口腔医学知识的一个环节，核心问题是采用数学模型来表述口腔医学诊疗，是一个最有发展前景也最有挑战的方面。

　　现有技术包括：口腔修复体（假牙）的CAD、口腔种植的手术设计、口腔正畸的治疗方案设计、口腔颌面外科手术设计等。软件的角色是辅助医生，提供功能实现的技术手段，三维可视化、量化是其主要特点，这个设计的主体还是医生，永远也离不开医生和技师的知识、经验。

　　再好的假体设计、手术设计也需要通过准确的手段进行实施，才能起到最佳的疗效，数字化制造及导航/机器人技术就是为了实现这个目的。国外雄厚的工业化基础，使其在制造实施方面的技术较为成熟，高精度的五轴加工机床、光学导航系统、达芬奇医疗机器人等在医疗中的应用案例屡见不鲜。口腔医学在这方面主要是工业技术的有针对性的具体实施应用，但针对口腔医学的特殊需求，现阶段的发展趋势为：

　　随着网络技术的普及，口腔医疗信息、流程管理的网络化也正在逐渐形成。医生、技师、患者之间基于网络的信息沟通和数据交换模式是未来的发展方向。

　　想像一下医疗云服务会为我们带来什么——基于网络的诊所/医院管理系统，可以通过软件中枢平台，将口腔诊疗的所有数字化设备进行联网管理，实现远程监控。医生工作站可以实时获得患者在放射科拍摄的影像数据开展诊疗，而技师则可以实时获得医生刚刚采集的患者口内扫描数据进行义齿CAD设计，并通过网络与医生、患者进行沟通交流，最后远程控制诊室中的桌面型加工设备直至修复体的制作完成。如此的便捷流程，大大提高诊疗效率、缩短诊疗周期。

　　最后，展望一下最新的几项技术——数控激光切削、超高速3D打印、三维生物打印等，这些技术可能会带来口腔临床技术的革命，以及观念上的更新，有些可能对现有诊疗模式产生“颠覆性”的作用——“ParadigmShift”。

　　“全数字化、全信息化”的口腔医疗模式，可为医师、护士、技师提供更多的时间和技术手段，为患者提供更准确更全面的诊断和更科学合理的治疗方案，最终为患者带来更好的疗效。