Kaiyun：【聊一聊年度关键词】口腔数字化

　　自2015 年起，我国进入了“数字化口腔年”，中华口腔医学会会长王兴教授曾说到，我们正迎来数字化口腔医学新时代，我们在口腔医学领域对数字化的运用并不如日常生活中对计算机、手机等日常数字化产品的使用。虽然我们对数字化技术的应用并非广泛，产品的自主创新也不够突出，但我们仍然要为之努力，希望中国口腔医师能为整个口腔医学发展做出贡献。对于我国口腔医疗领域，口腔医疗数字化现实且急迫，我们必须面对口腔医疗的数字化时代。

　　术前，数字化诊断能够使口腔医师看到种植位点处的解剖结构，包括一些复杂的解剖结构和骨质情况。根据骨量和骨质，口腔医师可以准确地设计种植体的数量与位置，同时也能够根据术前的检查结果设计修复体的位置，虚拟地进行种植体、种植方案及修复方案的设计都是种植数字化诊断与设计的优势。

　　①通过数字化设计能够实现在外科程序中了解骨内部结构情况，从而实现即刻负荷；② 对于解剖条件较复杂的情况（如骨量缺损、近上颌窦底等），外科程序数字化在治疗中具有非常明显的优势；③目前种植领域的计算机静态导航已应用较为广泛，动态导航也在不断发展中；④ 依靠术前数字化诊断与设计，能够更好地实现不翻瓣外科与微创外科；⑤ 获得理想的种植体三维位置，以达到理想的治疗效果。

　　在整个种植治疗过程中，修复程序是数字化实现程度最高的治疗程序，其优势有：①提高了修复精度与质量；② 使修复程序的可重复性变为现实——可在需要时使用原有的数据再次进行修复加工；③ 通过网络，实现与加工厂、技工室的远程联系，降低了对传统技工室的依赖；④ 通过计算机辅助设计和计算机辅助制作（CAD/CAM）使修复体各部分达到最小尺寸；⑤ 实现了个性化治疗与个性化加工产业。

　　将种植各治疗程序的数字化连接在一起，便实现了种植治疗全程数字化，其优势有：① 实现不同专业间的交流，如外科与修复学科间的交流——进行外科程序时能了解未来修复结果，进行修复程序时能了解外科种植的位置与方向；② 提高种植治疗精确性，减少人为误差；③ 提高种植治疗的可预期性，降低并发症风险；④ 实现种植治疗过程中各治疗程序的连贯性与可重复性；⑤ 实现以修复为导向（功能与美学效果）的种植治疗理念。

　　锥形束CT（CBCT）、计算机辅助设计/计算机辅助制作（CAD/CAM）、3D打印等现代数字化技术为牙体牙髓病的诊疗、研究、教学开辟了迥异于传统的思路和模式。对此，凌俊棨教授的阐述入下：

　　CBCT三维空间信息通过锥形束CT重建算法，可完成多层面重建；可产生任意方向、任意层面、任意间隔的截面图像；易于显示解剖结构间相互关系；指导手术及非手术治疗；避免误诊及医源性损伤。CAD/CAM系统顺应大数据时代的发展，数字化的储存和传输使得临床治疗程序简化、标准化，实现临床经验的数据化、规范化和共享化，还可用于模拟修复，便于医患交流。3D打印技术，可实现牙体牙髓疾病的精确医疗，但3D打印数据库尚未实现大数据共享，打印装置必须接于匹配的数据处理装置，且3D打印的准确性不及CAD/CAM，其普及及产业化还需依赖大数据时代的进一步发展。

　　CBCT对诊疗根尖周病、根折、牙吸收、根管穿孔、牙内陷、复杂变异根管等牙体牙髓疾病方面有较大优势，CBCT还可用于显示根尖周病损、根管系统信息等等。

　　CAD/CAM 在牙体牙髓病学中可应用于所有适宜树脂充填的牙体修复，完善根管治疗后的单个牙修复，变色牙、畸形牙、有散在牙间隙牙的美学修复，磨耗牙的 面重建修复，主要包括嵌体、高嵌体、贴面及全冠的制作。

　　3D打印在牙体牙髓疾病治疗中的应用主要有：3D打印制作牙内陷腔开孔导板、3D打印制作根管口定位导板、利用3D打印获取根尖周病变术区实体模型等。

　　数字化医学影像是数字化医疗非常重要的一部分，李刚、余强教授在中华口腔医学会第17次学术会议中指出，医学影像在临床诊断、制定治疗计划、治疗过程、疾病的转归、预后的评估、随访等方面起到重要的作用。口腔医学影像是口腔医学领域较早实现数字化的学科。数字化促使口腔放射工作模式产生了如下的变革：①工作流程更加简略；②影像资料的传输变得更为便捷；③通过图像后处理技术，使图像更加清晰、易辨识。数字化对口腔放射工作流程的影响也是较为显著的：数字化影像使传输过程电子化，通过电子打印机即可生成检查图像，实现了人工到半电子化的过程。

　　图像归档与通讯系统（PACS）是实现医院图像数字化管理的重要载体之一，影像学检查设备都只能算是电子“孤岛”，而PACS系统将这些“孤岛”联系在一起。

　　数字化影像目前带来的变化可总结为：口腔疾病诊疗效能的提高，影像诊疗和临床诊疗流程和工作模式的变化，医院管理模式的变化，患者就医模式的变化，以及部分社会功能的变化。

　　张益教授指出，数字化外科可帮助医师实现虚拟与真实间的转换，其思维、技术过程为：数字化外科将真实的临床情况通过数据获取、图像处理及治疗设计模拟转化为虚拟状态，从而进行虚拟的规划，再通过手术辅助机器人、手术导航、3D打印技术等将其回归于现实，最终得以准确地实现术前的规划设计。

　　数字化技术还可帮助医师将原本脑海中的方案设计进行可视化表达，方便医师自我审视、调整与修正，从而在很大程度上克服了传统诊疗模式中的思维盲点和误区，显著减少了治疗对医师经验的依赖。

　　在我国，口腔领域的数字化应用已落后于大临床外科领域，在大临床的数字化外科应用方面，国内的专家们已走出了一条自主创新的数字化道路，我们口腔领域的数字化发展要紧追其步伐。对此，张益教授介绍，数字化技术在口腔颌面外科领域目前大致以解决如下问题为主：虚拟设计规划、精确定位、风险控制、数据库检索、个性化假体制作及对术后结果的预测。

　　数字化技术在口腔正畸学中的应用涉及到正畸治疗的各个阶段，包括：患者资料收集、分析诊断、牙齿及颌面矫治、疗效评价、保持、追踪随访等。随着计算机技术在口腔治疗中的广泛应用，建立一套完整规范的数字化正畸流程可提高临床工作效率，节省空间成本，同时也可提高诊疗的精确性、加强不同地区间的合作，有利于提高整体行业水平。 数字化正畸涉及数字化模型、数字化面像、数字化影像资料、数字化测量技术、数字化诊断技术、数字化制造技术等多个方面，需要各个环节的完善与紧密的结合。

　　数字化技术在临床中的应用有：数字化印模、患者牙颌面资料快速数字化、数字化排牙、托槽定位与正畸弓丝等。

　　无论是在国际还是国内，隐形矫治技术都是数字化技术应用于口腔临床一线并能取得辉煌成果的一个典范。国内的口腔数字化起步较国外稍晚，但近年来其发展速度非常快。我们在很短的时间内已经基本赶上了国际先进水平，隐形矫治技术领域便显得较为突出。在技术、服务、质量控制等方面，国内的隐形矫治技术基本和国际上已经达到了同一个平台，而未来如何满足国内口腔正畸医疗市场的需求，以及进一步推进整个技术的发展，可能是我们需要考虑的问题。

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　　数字化修复已经成为口腔修复的重要发展方向。目前，数字化修复已经占据口腔修复中的很大部分，相信在不久的将来，绝大部分的口腔修复体都可以通过数字化的手段制造出来。

　　计算机辅助设计/计算机辅助制作（CAD/CAM）技术在口腔临床中得以广泛应用。CAD/CAM 数字化微创美学修复是结合数字化比色、CAD/CAM 技术，用于制作嵌体、全冠等修复体的修复工艺，可以实现功能和美学的统一，可以说是处于口腔医学金字塔尖上的医疗技术。椅旁数字化修复设备作为牙科CAD/CAM加工系统中的一种，可在椅旁完成修复体的设计与加工，给患者带来舒适快捷的治疗体验。

　　目前在国外已有几十种CAD/CAM系统问世，可制作嵌体、高嵌体、贴面、基底冠、全冠、部分冠、固定桥、种植体基台以及种植支架等。在可摘局部义齿及全口义齿方面仍处于研究阶段，目前还没有成熟的系统。

　　近年来，CAD/CAM亦取得长足发展，主要聚焦在上述CAD/CAM 的核心三步骤上。① 数字化印模：现已有蓝光口内扫描，可实现口内数字化印模的精确扫描、瞬间聚焦，相关软件还具有“ 镜像/关联复制”功能；② CAD：多维视角，设计软件具备海量数据；③ CAM：可实现梯形钻切削，适宜复杂修复体制作。使得最终制作的修复体美观、色泽逼真、与天然牙面浑然天成。CAD/CAM 使修复体的制作过程效率更高，精度可达55 μm，修复体成功率亦更高，且组织相容性良好。