咨询热线
0512-65375586传真：0512-65375369
口腔卫生的宣教范文
导语：如何才能写好一篇口腔卫生的宣教，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
牙周炎是以牙周附着丧失为主要临床特征的慢性感染性疾病，是成年人发病率较高的一种疾病，被列为“严重危害人类健康的重大疾病”之一，据第3次全国口腔健康流行病学调查显示，我国成年人中有80%～97%的人群患有不同程度的牙周病，且牙周病占成年人失牙原因的35%～40%[1-2]。牙周炎也是破坏咀嚼器官的重要影响因素，为此导致的生活质量下降不断困扰着作为社会中坚力量的中年牙周病患者，而不良的口腔卫生习惯和口腔卫生保健知识的缺乏是造成中年牙周疾病的重要原因[3]。本研究在患者就诊治疗过程中护理人员不断强化口腔卫生宣教，并临床纠正和指导患者的口腔卫生护理，通过牙周医师对患者的牙周探诊深度（PD）和牙龈出血指数（BI）的检测[4]，评价口腔卫生宣教对中年牙周病患者牙周健康的作用。
1.1 一般资料 选择2010年5月-2011年5月北京大学深圳医院口腔科轻、中度牙周病患者120例，其中男、女各60例，年龄35～44周岁。随机分为试验组和对照组各60例。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>
0.05）。病例纳入标准：（1）轻、中度牙周病；（2）无严重的全身性疾病；（3）治疗前3个月未服用抗生素；（4）之前未接受过临床系统性牙周治疗和口腔卫生宣教；（5）良好的依从性。
1.2.1 试验组 牙周医师常规龈上洁治、龈下刮治及根面平整，配合护士同时进行口腔卫生宣教。宣教内容包括：（1）通过电脑幻灯教育短片让患者知晓牙周病的发展及其危害；（2）指导正确的口腔卫生维护及准确的刷牙方法（Bass法/Rolling法），频率（3次/d）和时间（3 min/次），正确使用牙线 min（2次/d）；（4）采用预约复诊前一天电话提醒方式，使患者遵从医嘱准时复诊。
1.3 观察指标 由牙周医生对患者初诊及分次治疗完成之后1个月、3个月、6个月、1年的牙周状况进行检查和描述。PD和BI检测标准参照文献[1]。配合护士进行记录、卫生宣教。
1.4 统计学处理 应用SPSS 13.0软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P
试验组与对照组初诊时的PD比较，差异无统计学意义（P>
0.05）；治疗后1个月、3个月、6个月和1年，两组PD比较差异均有统计学意义（P0.05）；而治疗之后的1个月、3个月、6个月和1年比较，差异有统计学意义（P
牙周病是多种致病因素相互作用的结果，常见原因为牙菌斑生物膜及其代谢产物共同作用引起，目前发现大约30种具有明显毒力因子能够突破牙周组织防御系统进行牙周破坏的细菌，如牙龈卟咻单胞菌、伴放线杆菌、福赛斯坦菌、具核梭杆菌等，这些细菌存在于菌斑生物膜及牙石中，时时刻刻破坏着牙周组织[5]。牙周炎的治疗包括基础治疗、手术治疗以及终生的牙周维护。牙周探诊深度（PD）和牙龈出血指数（BI）是目前临床应用较多的牙周治疗效果客观评价的两个指标。基础治疗和手术治疗可控制牙周炎症，大大减低牙周探诊深度（PD）和牙龈出血指数（BI），而长期的牙槽骨稳定，患牙保存，则依赖终生的牙周维护，控制疾病的发展，预防炎症的复发[6]。牙周基础治疗主要是指龈上洁治、龈下刮治及根面平整，调牙合只是在咬合创伤引起的牙周疾病中能起到作用，对于轻、中度牙周炎症状的患者而言，不用手术治疗，牙周基础治疗就可以去除局部刺激因素，但菌斑生物膜又会很快聚集于牙面，因此，患者自己保持口腔卫生去除局部刺激因素至关重要[7-8]。控制感染因素、清除牙龈炎症，从而阻止疾病进展、恢复牙龈解剖形态、促进组织再生，恢复牙周生态环境并防止疾病复发是牙周炎治疗的理想目标。
据全国相关流行病学调查，35～44岁的中年人群，是牙周疾病的高发人群，牙龈出血的检出率高达77%，而牙结石检出率更是高达97%[2]，这就说明超过3/4的中年人牙周状况堪忧，而超过九成的中年人需要定期进行牙周治疗。由于牙周病的症状相比龋齿导致的牙髓炎症状要缓和，有的人甚至从发病到牙齿松动脱落都没感觉，因此被人们称作“隐匿的感染”。而人到中年，上有老，下有小，无论是精神压力还是经济压力都明显高于其他时期，这样可使得心力憔悴，也无暇顾及无关痛痒的牙周病，特别是在职场竞争激烈、快节奏生活的深圳，生活无规律，过度劳累和睡眠不足是大部分中年人目前的生活状况，加上有吸烟、喝酒的嗜好，更易因口腔卫生状况差，局部抵抗力降低而使病情加重。而口腔卫生保健知识的缺乏以及不良的口腔卫生习惯，如偏侧咀嚼、偏食、夜磨牙、张口呼吸等都是牙周病的相关影响因素[9-11]。
本研究在患者就诊治疗过程中护理人员不断强化口腔卫生宣教，宣教内容包含上述4个方面，并临床纠正和指导患者的口腔卫生护理。如指导刷牙时，除了教会两种刷牙方法，更通过电脑幻灯显示刷牙不可能去除所有的菌斑，一般刷牙后牙面上仍有40%～60%的菌斑，即使是专业人士，也只能再降低30%；而且85%的邻面仍有菌斑，使用牙线和牙间隙刷后，可使邻面菌斑再减少30%～40%[12]，这样患者就能从主观上接受牙线和牙间隙刷的使用，从而获得较好的依从性。再通过牙周医师对患者的牙周探诊深度（PD）和牙龈出血指数（BI）的检测，评价口腔卫生宣教对中年牙周病患者牙周健康的作用，结果显示试验组与对照组初诊时的PD差异无统计学意义，治疗后1个月、3个月、6个月和1年，两组PD比较，差异均有统计学意义。两组BI在初诊时的差异无统计学意义，而治疗后的1个月、3个月、6个月和1年时比较，差异有统计学意义。试验组治疗之后1个月至1年的PD指数和BI指数较恒定，均明显低于治疗前，差异有统计学意义，而对照组治疗之后1个月和3个月的PD指数和BI指数虽与治疗前相比，差异有统计学意义，但在治疗之后6个月至1年指数逐渐增长至治疗前水平，这说明经口腔卫生宣教和指导，可持续降低患者的PD和BI指数。
总之，口腔卫生宣教可使患者掌握一定的牙周病知识，促进其口腔健康行为转变[13-15]，启发其主观能动性，使其自觉采取有效口腔卫生措施，对牙周治疗长期疗效有重要意义。而牙周病的防治应重视中年人群，做到把口腔健康教育贯穿于中年牙周病患者治疗的全过程，使患者和医护人员相配合、个人口腔保健和定期口腔复诊检查相结合，是维护牙周组织健康的可靠保证。
[1] 曹采方.临床牙周病学[M].北京： 北京大学医学出版社，2006.
[2] 第三次全国口腔健康流行病学调查技术指导小组.第三次全国口腔健康流行病学调查报告[R].2008.
[6] 卞金有.预防口腔医学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2004.
[7] 张周良.牙周病患者的自我菌斑控制[J].新疆医学，2010，（3）：81-83.
[8] 章彦彦，郑容，陈晓涛，等.牙线与间隙刷在牙周维护期对菌斑控制的有效性比较[J].中外医疗，2010，29（18）：62-63.
[9] 束蓉.牙周病病因及治疗研究进展[J].上海交通大学学报，2007，27（6）：625-628.
[12] 蒋李懿.牙周治疗中的常见问题[J].广东牙病防治，2007，15（5）：239.
[13] 王丽芳，雷建华，刘敏.健康教育对牙周病患者健康行为的影响[J].山西职工医学院学报，2007，17（3）：59-60.
固定矫治器以其高效性和精确性而成为目前正畸治疗的主要矫治器。但在正畸治疗的同时，由于矫治器及附件的存在，增加了口腔卫生维护的困难，导致口腔内环境发生改变，尤其是牙齿及其牙周组织的环境改变，就有可能出现牙周组织损害、牙釉质脱矿等不良问题[1]。国内外研究表明，在没有任何预防措施的情况下，正畸患者牙釉质脱矿的患病率高达50%～60%，正畸牙釉质脱矿的患病率达10%[2]。因此，在正畸治疗前和治疗过程中，制定合理有效的口腔护理措施，调动患者的主观能动性，自觉有效地维护口腔卫生，可以预防正畸治疗过程中牙釉质脱矿的发生。笔者收集了2010年在本院口腔治疗中心就诊，并接受固定矫治术的部分患者进行卫生宣教与家庭干预相结合的护理，收到良好效果。
1.1 研究对象：选取初次佩戴固定矫治器的正畸患者60例（男22 例，女38例），年龄12～18岁，平均14岁。要求患者均为恒牙列，无牙龈炎、牙周炎，无牙釉质脱矿和龋齿，排除氟斑牙和四环素牙，具有一定的口腔卫生习惯（每天早晚刷牙）的患者。
1.2 研究方法：研究对象随机分为对照组30例（758颗），实验组30例（760颗）。实验组由专职护士按事先制订的护理计划，采用语言、示范、文字教育相结合的方式，对患者及其家长进行口腔卫生宣教，并结合以随访、健康指导为主的家庭干预；对照组仅按常规向患者交待治疗中的注意事项，进行一般知识宣教。每月对研究对象进行临床相关指标的检查并记录，同时进行口腔卫生宣教和追踪随访。
建立患者资料卡，包括姓名、性别、年龄、联系电话，记录初诊时、戴用固定矫治器12个月时的牙釉质情况。牙釉质脱矿记录标准为：清洁并吹干牙面，在牙科工作灯下肉眼可见牙齿的牙颈部、托槽周围有白垩色点或斑，用探针检查时有粗糙感，记录为“脱矿”。
1.3 护理措施：①正畸治疗前和治疗过程向患者及其家属介绍饮食、菌斑与牙釉质脱矿的关系，强调保持口腔卫生的重要性，在戴固定矫治器前，要求患者常规进行龈上洁治。②护理人员在模型上进行示范，教会患者正确有效的刷牙方法，即使用两把牙刷刷牙，一把普通的保健牙刷和一把正畸专用牙刷[3]。用普通的保健牙刷压于牙面和牙间隙上，顺着牙龈竖刷，按上下内外的顺序每个牙齿和牙面均要刷到。用正畸专用牙刷顺着弓丝托槽作横向刷洗。每2～3个牙齿为一组，刷完一个部位后再刷相邻部位，每部位重复10次。要求每日早晚及饭后认真刷牙，每次刷牙时间必须超过3min，每次刷牙必须将托槽上及托槽与牙龈之间，附件上食物残渣清除干净，使用含氟牙膏和含氟漱口液，并请家长督促检查。③将印制好“口腔正畸知情书”、“固定矫治前须知”、“配戴牙齿矫正器如何清洁牙齿”以及有关口腔保健的宣传资料发给患者及家长，让其带回加深印象。④椅旁刷牙：每次复诊时仔细检查牙周菌斑附着情况，根据患者口腔卫生情况再次进行个别指导，必要时为患者进行椅旁刷牙，即护士直接给患者在口腔内进行刷牙。⑤电话回访：由专职护士电话随访患者，了解患者佩戴固定矫治器后的情况，有无按指导使用含氟牙膏刷牙及用含氟漱口液漱口等，并请家长督促检查，使其养成良好的口腔卫生习惯。
1.4 统计分析：所有数据均应用SPSS13.0进行统计分析。两组牙釉质脱矿发生率的比较采用χ2检验。
患者戴固定矫治器12个月时实验组患者牙釉质脱矿牙39颗，发生率为5.13%，对照组患者牙釉质脱矿牙83颗，发生率为10.95%，实验组明显低于对照组（见表1），差异有统计学意义（P＜0.05）。 3讨论
当今的口腔正畸治疗，大部分采用固定矫治器，而使用固定矫治器进行正畸治疗的对象，大部分为青少年，对口腔卫生的重视程度不够，容易导致戴用者局部菌斑堆积，菌斑指数增加[4]。患者在固定矫治期间，由于托槽粘结于牙冠表面改变牙冠外形，使牙齿的自洁作用减弱，同时由于托槽的不规则外形使食物残渣更易残留于牙面。以上情况均有利于菌斑的生长，进而造成釉质脱矿[5]。有研究[6-8]指出，牙釉质一旦出现较严重的脱矿病损，仅通过唾液系统的再矿化作用不能完全修复病损。因此预防正畸治疗过程中牙釉质脱矿的发生，是正畸医师必须考虑的问题之一。
本研究结果显示，经过专业有效的护理干预，采用椅旁护理和家庭随访监督相结合的方法，可显著降低接受固定矫治器治疗患者的牙釉质脱矿发生率。张亮等的研究亦指出，患者初次就诊到正畸治疗结束全过程中引入有效的护理干预，将患者的护理贯穿于门诊及家庭整个矫治治疗过程，有利于调动患者的主观能动性，积极配合治疗，从而减少釉质脱矿及牙龈炎的发生，取得较好的正畸效果并减少并发症的发生[9]，与本研究结果相同。因此，在正畸治疗前、治疗中，重视对患者的口腔健康教育，加强口腔卫生宣教并在家长配合下，制定合理有效的口腔护理措施，调动患者的主观能动性，使其养成保持良好的口腔卫生习惯，自觉有效地维护、提高牙周牙体组织的健康状态，从而减少固定正畸治疗过程中牙釉质脱矿等并发症的发生。
[1]王 荃.对正畸患者实施口腔健康教育集体培训的效果评价[J].现代预防医学，2009，36(19)：3679-3680.
[2]傅民魁.口腔正畸学[M]，5版.北京：人民出版社，2007：302.
[3]赵佛容.口腔护理学[M].上海：复旦大学出版社，2004：263.
[4]潘一春，张 丁，傅明魁.固定矫治器粘接前后牙齿颊面菌斑pH值和变形链球菌附着的改变[J].口腔正畸学，2003，10(1)：23-26.
[5]刘文艳，张桂荣，马天驰，等.正畸治疗中使用刷牙记录卡对牙釉质脱矿影响的研究[J].广东牙病防治，2009，17(6)：280-281.
[9]张 亮，冯云霞，贾 丽.固定矫治中口腔护理对其并发症的影响[J].中国药物与临床，2008，8(12)：996-997.
牙周炎是牙周致病菌侵袭牙周支持组织后引发的局部炎症反应[1],通常表现为牙龈炎症、牙周袋形成、牙槽骨吸收以及牙齿松动。晚期牙周炎由于牙周膜、牙槽骨等多种支持组织的严重破坏，患牙已经不能获得良好的固位而发生严重的松动甚至脱落。牙周炎的发生不仅破坏了牙周支持组织的固有形态，也进一步恶化了宿主的咀嚼功能。更为严重的是，牙周炎还被证实与多种慢性、系统性疾病互为促进因素，这也严重的影响了宿主的整体健康水平[2]。
老年人群由于其生理形式、生活习惯以及体内激素水平的改变，相较于青年人群更易罹患牙周炎，发生率约为35%～100%[3]。除引发口腔功能障碍外，牙周炎也与多种常见老年性疾病密切相关[4]。因此，如何有效控制老年人群的牙周健康水平，降低其牙周炎发生率，提高牙周治疗效果，维护其牙周健康水平就成为了提高老年人群的重要手段。
口腔卫生指导作为维护口腔健康、促进牙周治疗效果的有效方法，现已广泛应用于临床中[5]。然而，泛化的口腔卫生宣教并未关注老年人群的特殊性。本研究以老年人群为研究对象，通过个性化口腔卫生指导的方式，增加老年人群对口腔卫生的关注度，提高其对牙周治疗的依从性，以期为维护该人群牙周健康提供帮助。
选取于2016年9月至2019年6月期间于吉林医药学院附属医院口腔科门诊就诊患者。纳入标准：①年龄≥60岁；②口内余牙数不少于16颗，其中第一、二磨牙累计不少于4颗；③牙周炎诊断符合1999年牙周病分类国际研讨会标准；④口腔无其他疾病；⑤无其他慢性系统性疾病。本研究共纳入符合标准的受试者50例，随机分为对照组及实验组，每组25例。两组受试者年龄、性别构成、余牙数、口腔卫生状况未见显着差异(P0.05)。
对照组给予常规卫生宣教，内容包括牙周炎病因、预后及危害简介，口腔卫生控制措施指导(正确刷牙、牙线使用等)。实验组给予个性化口腔卫生宣教，内容包括受试者牙周状况及可能的预后、牙周个性化认知、个性化口腔卫生控制方案设定，并给予个性化远程指导强化等。
记录牙周治疗后4周复诊时上述临床指标，对比评价其牙周治疗状况。记录不同组别受试者治疗满意度、依从性以及口腔卫生状况，对比分析个性化口腔卫生宣教在老龄牙周炎患者牙周治疗中的作用。
牙周炎治疗后，所有患者各项牙周临床指标均显着优于治疗前(P0.05)。与对照组相比，实验组BI、PLI改善更加显着(P0.05)(见表1)。表明个性化口腔卫生指导对老龄牙周炎患者临床治疗具有更好的辅助作用。
患者(实验组/对照组)依从性的良好、一般、较差的例数分别为19/8、5/14、1/13;满意度的良好、一般、较差的例数分别为20/12、4/10、1/3;口腔卫生状况的良好、一般、较差的例数分别为19/15、3/6、3/4。相比于对照组，实验性受试者依从性更好，对牙周治疗的总体满意度更高，治疗后口腔卫生控制状况更佳(P0.05)。表明个性化口腔卫生指导是提高老龄牙周炎患者治疗效果、远期维护的有效手段。
作为导致成年人失牙的最主要原因，牙周炎受到了越来越多的重视。一般而言，牙周基础治疗可有效缓解多种牙周病变。鉴于牙周炎是一个持续的病变过程，因此其维护期的治疗也在一定程度上决定了牙周炎的整体预后效果[3]。老龄牙周炎人群作为特殊的患者群体，组织愈合能力以及治疗依从性的下降均阻碍了牙周组织的恢复，同时也下调了治疗的满意程度[6]。
牙周基础治疗采用物理方法清除局部菌斑、牙石、软垢以及部分坏死的牙周组织，该方法可有效控制牙周炎症扩展，终止牙周病变并促进牙周组织愈合[7]。有报道显示，牙周基础治疗是牙周炎最有效的临床治疗方式[8]。在本研究中，无论是对照组还是实验组，患者经过牙周基础治疗后病变均有显着地改善，这与之前报道一致。然而，鉴于牙周组织特殊的解剖结构，牙周治疗器械很难完全清除牙周袋内的感染物质[9]。因此，有效的口腔卫生维护措施可以更好地提高牙周治疗的显效性以及长效性。研究表明，牙周组织的维护、修复和再生可持续至6个月以上甚至达到一年[10]。有效地维护不仅加强了牙周治疗的效果，也在一定程度上降低了牙周炎复发的概率。在本研究中针对实验组患者的牙周炎症特点，设计了个性化的口腔卫生控制措施，这也使得此类患者在复诊时口腔卫生状况更佳，其菌斑指数与牙龈出血指数更低，牙周治疗结果更为理想。
相较于普通牙周炎人群，老龄患者由于生理机能的衰退导致其牙周治疗的临床疗效显着下调[11]。此外，由于老龄患者记忆力下降，对医嘱的执行以及治疗的依从性也相应下降[12]。有报道显示，依从性与牙周治疗甚至多种其他治疗的预后密切相关[13]。本研究中实验组受试者接受了个性化口腔卫生指导，对自身病情认知更明确、对医嘱印象更深，此外远程指导强化也进一步保障了患者的依从性，这也为提高牙周治疗整体疗效及远期维护带来了便利[10]。
综上，相较于常规口腔卫生指导措施，个性化口腔卫生指导更易于辅助牙周基础，治疗提高了老龄人群牙周炎治疗效果。随着研究的深入，个性化口腔卫生指导方式也将进一步完善，为患者带来福音。
牙面出现白垩色斑点，甚至呈凹坑状，这是牙釉质的脱矿现象。据国外资料统计，正畸患者釉质脱矿的发病率为50%[1]。国内统计高达59.4%，牙齿釉质脱矿的发病率为12.5%[2]。但是，通过加强口腔卫生护理与患者的共同努力，这些并发症在很大程度上是可以减少或避免的。本研究对2010年2月～2011年3月在本院口腔科就诊，对固定矫治后牙釉质脱矿者给予护牙素治疗并加强对患者的卫生宣教，现场指导并在模型上演示等多种方式的口腔综合防治，使患者的菌斑指数得到了较好的控制，取得了较满意的效果，现报道如下。
1.1病例资料：选择2010年2月～2011年3月门诊中固定矫治后牙釉质脱矿需接受护牙素治疗的90例（男37例，女53例），年龄13～18岁，平均15.3岁。纳入标准：①患牙为固定矫治后牙釉质脱矿的青少年；②为初次护牙素治疗；③对护牙素无过敏；④无牙周炎；⑤体检后健康无系统性疾病；⑥能坚持治疗者。排除标准：①患牙为再次护牙素治疗；②对护牙素过敏；③患牙合并有牙周炎；④患者有系统性疾病；⑤不能坚持治疗者。
1.2 器械和材料：芬兰FD-3600牙科综合治疗椅；日本GC-Tooth Mousse护牙素；我院自制的2%碱性品红液菌斑显色剂。
1.3 治疗方法：在知情同意下，按随机原则分实验组和对照组各10例患者。实验组用GC-Tooth Mousse护牙素全口局部涂抹牙齿唇侧的牙釉质，每次3min，治疗结束后30min内不允许进食和饮水。每周1次，连用4次。对照组仅用GC-Tooth Mousse护牙素局部涂抹治疗，不做口腔卫生宣教。
口腔卫生宣教内容有如下内容：①龋病、牙龈炎、牙周炎的病因和疾病自然转归；②保护牙齿及刷牙的重要性；③护牙素的成分及作用；④Bass 45°倾斜刷牙方法，要求每个牙面来回刷10～15次；⑤如何选择牙刷：牙龈有炎症时先用软毛小头牙刷，要求每个牙面来回刷15～20次，牙龈健康时选择中等硬度刷毛的小头牙刷；⑥要求每个患者每天早中晚三餐后，进食零食或水果后30min～1h各刷牙1次，2min／次，刷牙后不允许再进食，特别是晚上睡觉前，平时进食尽量集中，尽量减少进食的次数，进食后要求刷牙；⑦牙间隙卫生的控制辅助应用牙线或牙缝刷；⑧刷牙法及牙线或牙缝刷的使用现场指导并在模型上演示。
每次治疗前采用我院自制的2%碱性品红液菌斑显色剂进行全口牙菌斑染色，于基线六个指数牙唇（颊）、舌（腭）的菌斑度数，计算菌斑指数。每次复诊根据患者的卫生控制情况给予指导，并再次加强口腔卫生宣教，给所有观察对象设立记录卡。所有成员均进行统一的标准化操作培训。
1.4记分标准：(记录菌斑度数标准)系Qurg Ley和Hein于1962年提出的方法，用以表示菌斑的程度(范围)[3]。0度：无菌斑；1度：牙颈边缘有分散的斑点；2度：牙颈边缘有连续的宽选1mm带状斑；3度：带状斑宽1mm以上，但不超牙冠1/3；4度：菌斑覆盖牙冠超过1/3，但不到2/3；5度：菌斑覆盖2/3或更多。
1.6采用SPSS13.0统计软件进行数据分析。3个观察时间段的菌斑指数比较采用组间单因素χ2检验。
实验组基线周菌斑指数较基线减少并好于对照组，组间比较有统计学差异，但实验组基线周菌斑指数较基线个观察时间段的菌斑度数及菌斑指数比较见表1～2。
龋病的进展是菌斑代谢产酸，牙体硬组织脱矿再矿化的平衡破坏，进而龋损形成的连续过程。早期的龋损发展为龋洞，如及时采取再矿化措施则可阻止龋损的进展，避免龋齿发生[4]。初期的再矿化可以通过唾液或脱矿釉质中释放的矿物质离子的沉积自然发生，也可以从人工合成的含有钙磷的矿化液中获得矿物质离子促使其发生，使早期龋达到不同程度的“治愈”再矿化[5]。
早期临床医生常用氟化物来抑制牙釉质的脱矿并促进其再矿化，但是受到了使用剂量、患者年龄，细菌耐药性[6]、药物局部刺激等多种因素的影响，加上其应用过程中带来的毒副作用如氟斑牙、氟骨症等的出现，使氟化物的应用受到一定限制，因此研究者一直在探寻其他理想的抗龋制品。20世纪90年代研究发现，在小鼠龋模型中，牛奶、奶酪、奶制品具有抗龋作用。这种作用主要与其中含有的磷酸钙和某种磷蛋白成分有关，通过酪蛋白磷酸多肽稳定的磷酸钙(CPP-ACP)来发挥作用。CPP-ACP是由澳大利亚墨尔本牙科学院研究人员从牛奶中提取出来的一种生物活性肽，内含生物活性钙离子和磷酸离子，可以不断渗入牙齿表面补充早期龋脱矿牙釉质丢失的矿物质，促进牙釉质的再矿化。日本GC公司把CPP-ACP进一步提炼，添加热带水果的香味，制成膏状，增加了使用的方便性和操作性，商品名为护牙素。
CPP-ACP的抑菌作用主要有以下4个方面：①抑制表兄链球菌和变异链球菌在获得性膜上的粘附：细菌以钙离子作为钙桥附着于获得性膜上或通过钙桥细菌问相互粘附，CPP-ACP对获得性膜和细菌细胞膜上的钙桥粘着位点均具有竞争性，其竞争力约为自由钙离子的2倍。但CPP-ACP只有单端附着点，这就使得细菌难于通过钙桥粘附至获得性膜上，细菌难于聚集。②间接抑菌、杀菌作用：CPP-ACP通过维持菌斑内高游离钙离子浓度，使致龋菌细胞一直处于高钙环境中，细胞膜上的钙泵难以应付高负荷的钙转运，胞内钙含量将逐渐升高，直至影响细菌细胞内代谢过程，从而产生间接抑菌、杀菌作用。③缓冲菌斑酸性环境并抑制釉质脱矿：pH降低时，菌斑内CPP-ACP极易分解出自由的钙离子和磷酸盐，一方面磷酸盐通过与氢离子结合形成磷酸氢盐或磷酸二氢盐缓冲掉部分菌斑酸，另一方面，因自由钙离子的释放，提高了釉质表面菌斑液中釉质的饱和度，继续维持菌斑液中釉质的过饱和状态，从而起到抑制釉质脱矿的作用。④增加釉质龋损再矿化速率：大量结合到菌斑上的CPP-ACP，使得菌斑成为一个含有丰富钙、磷离子的储库。对于钙、磷离子浓度，使用过CPP-ACP的菌斑是未使用过者5倍。这样牙齿龋损表面和菌斑间就形成一个较大的钙磷离子浓度梯度差，有效促进了龋损处钙、磷的沉积[7]。
加强对釉质脱矿患者的口腔卫生宣教，在矫治过程及结束后的定期复查中始终坚持正确的刷牙方法和正确使用牙线、牙缝刷，才能较好地控制牙菌斑。在笔者的实验研究中，实验组基线周菌斑指数较基线减少并好于对照组，但实验组基线周菌斑指数较基线周有所反弹。说明口腔卫生宣教工作要让患者达到“知-信-行”的统一，还需在每次复查时医师认真检查后再给予具体的指导，而且需经过反复多次强化，才能取得较好的效果。口腔卫生的好坏(即刷牙的好坏)是正畸患者牙釉质脱矿最主要的相关因素[8]。Boyd研究指出，在正畸治疗前及治疗过程中教会患者如何有效地清除菌斑，可保持其牙龈状态相对稳定[9]。Yeung对是否进行过口腔卫生宣传教育的两组正畸患者进行比较，发现前者的BI、GI水平低，与后者比较差异有显著性。说明菌斑控制是预防牙体牙周组织破坏的主要因素。
因此，为接受固定矫治的患者群进行口腔综合防治措施，制订合理的口腔卫生宣传教育计划，定期进行口腔健康检查，每半年做1～2次口腔健康检查，宣传口腔卫生知识，这对于有效地控制菌斑，减少釉质脱矿非常必要。
[2]胡 炜，王 勤，傅民魁，等.口腔正畸固定矫治器应用中牙釉质脱矿的临床调查[J].口腔正畸学，2001，8(2)：51-54．
[6]王 芸，唐荣银.再矿化药物的研究进展[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2005，15(9)：523-526．
[7]魏 华，石四箴.酪蛋白磷酸多肽联合钙磷的抗龋作用[J].复旦大学学报(医学版),2003，30(3)：297-298．
口腔洁治术也可称洁牙，是治疗牙周病关键的第一步，也是牙周治疗中最常用的方法。它可以去除口腔内的菌斑、牙结石等牙周病的主要致病因素[1]。通过对永川古氏口腔诊所150例口腔洁治患者的问卷调查、临床资料进行回顾性分析，了解患者的就诊意识，并探讨影响患者就诊意识的可能相关因素。
收集2019年4月-2019年9月，在永川古氏口腔诊所进行口腔洁治的150例患者作为研究对象，其中男82例（54.7%），女68例（45.3%），年龄11~66岁，平均（35.5±12.1）岁。纳入标准：牙周炎、牙龈炎患者；口腔内其他治疗前准备和预防性洁治患者。排除标准：牙龈部恶性肿瘤患者；使用心脏人工起搏器患者；患有活动性心绞痛、半年内出现心肌梗死患者；未能有效控制的高血压和心力衰竭患者；患有血小板减少症、白血病等血液系统疾病的患者；口腔局部软硬组织处于急性炎症期的患者（不包括急性坏死性牙龈炎）；未适量预防性服用促凝血药物的未控制的三型糖尿病和甲亢患者；孕期妇女；肺结核、急性肝炎等急性传染性疾病患者。所有患者均签署知情同意书，并经过本诊所伦理委员会批准。
通过问卷调查和洁治前的口腔检查，了解患者的基本情况和口腔卫生状况：包括性别、年龄（18岁为未成年组，18~44岁为青年组，45~59岁为中年组，≥60岁为老年组）、文化程度（大专及大专以上归为大专组，高中及高中以下归为高中组）、是否有牙科焦虑症（dentalanxiety，DA）、就诊意识（主动就诊和被动就诊）、简化牙石指数（simplifiedcalculusindex，CI-S）。
检查患者16、11、26、31的唇面，36、46的舌面，CI-S（简化牙石指数）记分，按《预防口腔医学》（第2版）[2]进行计分和统计。记分标准：0分：龈上、龈下无牙石；1分：龈上牙石覆盖面积占牙面的1/3以下；2分：龈上牙石覆盖面积占牙面的1/3~2/3，或在牙颈部有散在龈下牙石；3分：龈上牙石覆盖面积占牙面的2/3以上，或在牙颈部有连续而厚的龈下牙石。如检查牙缺失，则以该区段同类型牙代替，如该区段无同类型牙，则以最临近检查牙的天然牙为准。将每个牙面CI-S记分相加，确定患者的口腔卫生状况，CI-S总分值范围是0~18分。所有问卷调查及口腔卫生检查均由同一医生完成。采用改良的Corah’s牙科焦虑量表，焦虑水平是根据MDAS的分值来评价的，共20分，MDAS的总分值13分认为无牙科焦虑症；分值≥13分认为有牙科焦虑症[3]。主动就诊率=主动就诊人数/（主动就诊人数+被动就诊人数）×100%。
本研究采用SPSS22.0进行数据的统计学分析，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，分析不同分组因素的主动就诊率差异，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验分析不同就诊意识患者中的CI-S（简化牙石指数）记分差异，采用多因素Logistic回归分析探讨影响患者主动就诊率的因素，P0.05为差异有统计学意义。检验水准α为0.05。
本次调查的150例洁治患者，主动就诊94例，主动就诊率为62.7%，因医生建议或者医嘱原因被动来洁治的患者共56例，被动就诊率为37.3%。除性别、年龄、婚姻状态因素外，文化程度和是否患牙科焦虑症因素与洁治患者的主动就诊率比较，差异均有统计学意义（P0.05），见表1。
在本次的调查中，采用多因素Logistic回归分析，发现文化程度对主动就诊率的影响较大（P0.05），见表2。
在本次调查中，具有主动就诊意识患者的CI-S记分为（8.872±3.774）分，高于被动就诊患者的（7.857±3.327）分，主动就诊和被动就诊的患者的CI-S记分比较差异无统计学意义（t=-1.664，P=0.098）。
盲哑残疾学生由于身体的残疾，在生活及学习中有很多的不便，口腔健康状况也比正常儿童差。我科从1988年起，对成都市盲哑学校全体学生开展口腔预防保健工作，使盲哑学生的口腔健康状况有了很大的改善，对盲哑残疾学生的口腔保健措施进行初步探索。
1988年调查了四川省成都市、重庆市和乐山市的4所盲哑学校9～24岁学生的龋病、牙周疾病及口腔卫生状况。其结果为9～14学生患龋率为43.32％。龋均为1.38,15～24 岁学生的患龋率为33.33％，龋均为0.86。 龈炎发病率9～14学生为57.49％ ， 15～24 岁学生为74.40％ 。每天早晚坚持刷牙的学生为
34.6％，不刷牙的学生有6.7％，每天只是早上刷牙的为51.8 ％，晚上刷牙的只有6.9％。
调查中发现残疾学生的牙龈炎发病率较高，刷牙率低，而盲生尤为明显。其主要原因是：（1）由于残疾原因，处于一个相对封闭的环境，无法从各种途径获得正确的保健措施和方法；（2）多数是住校生，生活老师工作繁忙，在各个方面都有大量的工作，因此没有过多精力和时间对每个学生进行指导；（3）无口腔专业人员讲解并指导正确的刷牙方法及其他保健措施；（4）部分学生家境困难，家长没有经济能力带孩子到医院作检查和治疗；（5）卫生用具不合格，所用牙刷有分叉、倒毛现象。
在龋患牙中，仅有7.4%的牙做过治疗，92 .6%的牙未做过任何处理，充填率低。
我科根据盲哑残疾学生的特点采取一些的预防措施，取得较好的效果。具体方法如下：
1、每半年对盲哑学生进行一次口腔健康检查，将检查结果通知学校，便于学校及时掌握学生的口腔健康状况并通知家长，同时也便于我们根据具体情况决定是否需调整保健措施。
由于盲哑残疾学生具有其一些特殊性，在开展保健工作时要采取适当的措施进行。（1）年龄跨度大，从7～24岁的学生均有，要针对不同的年龄、不同的情况进行处理。（2）由于一些学生听不到，一些学生看不见，因此在开展口腔卫生保健知识和措施宣讲时，要根据不同的残疾学生采取不同的方式进行。（3）由于部分学生是住校，因此要求生活老师掌握口腔保健的正确方法，监督学生的口腔保健工作，对于走读的学生，可以通过让学生带宣传资料回家，使家长了解口腔卫生保健知识。
2、在检查的同时，进行治疗。由于盲哑学生行动不便，对检查中发现的龋病采取两种方式进行治疗，一是派专人与学校老师一起将需治疗的学生，分批送到医院，治疗完后再送回学校；二是我科医生利用简易椅、涡轮机或口腔保健治疗车，在检查的同时，由一个或两个医生进行治疗，对需多次复诊的个别学生，做好记录，预约到医院治疗，医院提供一切方便。
3、定期到学校开展各种口腔保健工作，对聋哑学生，在教师的配合下由专业人员讲解口腔保健的基本方法，包括正确的刷牙方法、牙线的使用，健康饮食等。对盲生的保健工作要更为细致，要手把手的教学生正确的刷牙方法。在对学生进行宣教的同时，要印制一些宣传资料，让学生带回家，提高家长的保健意识和保健方法，增强学生的口腔保健效果。
4、在一些节日期间，如儿童节、元旦节等，在学校开展各种活动时，增加一些与口腔保健有关的节目，如知识问答、有奖竟猜、保健方法实际操作和一些小游戏等，并准备小礼品发给学生，在提高学生趣的同时增强保健意识。
为了保证学生使用合格的卫生用品，我科与生产厂家联系以较低的价格为学生提供合格的牙刷和牙膏，并定期更换。
提高民健康水平从儿童抓起，其中口腔健康问题是威胁儿童早期健康的主要因素之一。由于儿童年龄较小、认识较差，缺乏良好的口腔卫生常识和良好的口腔健康习惯[1-2]。据目前统计发现，15岁以前儿童的龋病及牙周病的发病率占有较高比率。因此，为了有效的控制龋病及牙周病的发病率，树立良好的口腔保健意识，养成良好的口腔卫生习惯[3]。我区针对小学生口腔健康开展了大量的教育工作，并取得了良好效果。本文将对我区进行研究的300例小学生口腔健康教育情况进行比较研究，现文章报道如下。
1.1一般资料 选取我区两所小学300例小学生为研究对象，根据随机对照原则均分为两组，其中观察组150例给予口腔健康知识宣传教育，并严格监督其认真刷牙维持口腔卫生，其中男87例，女63例，年龄6～11岁，平均年龄（8.3±1.3）岁；对照组150例未给予干预措施，其中男79例，女71例，年龄7～11岁，平均年龄（8.4±1.2）岁。两组小学生在性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>
0.05），具有可比性。
1.2.1口腔卫生维持 ①观察组：进行口腔卫生知识、口腔健康的重要性进行定期教育，使其充分认识到口腔卫生健康的重要性。本组均制定统一的口腔卫生标准，每日三餐后清水漱口，每日坚持早晚各刷牙一次应用口腔损害性小的牙膏，每次刷牙维持3 min；②对照组：不采取任何干预措施。
1.2.2口腔卫生教育 ①观察组行全面口腔卫生健康教育[4]：给予口腔卫生健康材料进行宣教，可采用口腔卫生相关的视频、动画、多媒体课件以及相关的口腔卫生故事书和宣传画。并有专业指导教师根据提供的口腔健康材料对小学生进行定期专业培训，使其充分认识常见口腔疾病以及口腔卫生的重要性，并定期根据培训内容进行相关考核并给予相应的奖励措施。②对照组不采取任何干预措施。
1.3观察指标 根据目前常用的基本口腔保健问卷（满分100分）对口腔健康知识、行为进行调查，统计对比两组口腔卫生知识，对两组口腔健康情况进行常规体检，比较两组口腔健康情况。
1.4统计学方法 采用SPSS 16.5软件对两组所得的数据进行统计分析，一般资料用（x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P
两组小学生经过三个月教育后口腔卫生知识以及口腔检查健康情况见表1。两组小学生学习前口腔保健问卷得分情况及口腔检查健康率均未见明显差异，无统计学意义（P>
0.05）。学习后观察组口腔问卷得分、口腔检查健康率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P
青少年口腔健康问题一直是家庭及社会关注的重点问题，由于青少年口腔健康意识低，口腔卫生保护观念较差，而且青少年时期口腔疾病的发生率高，严重的影响了青少年口腔健康状况。为了有效的改善小学生青少年儿童口腔健康问题，提高青少年儿童口腔健康自我保护意识，树立良好的口腔卫生观念，近期我们采取了许多积极有效的方式，包括动员全社会、家庭、学校广泛参与口腔卫生的自我保健活动，其中关于小学生的口腔健康教育在活动中取得了较好的效果[5]。在近期的研究中我们发现，应用口腔健康知识问卷分析得知，青少年组的口腔卫生习惯差，口腔知识贫乏，口腔健康问题严重，是威胁青少年健康的一个重要因素。因此，提高青少年健康情况，有效改善减少青少年口腔疾病的发生率，是目前我们口腔卫生健康教育的主要内容[6]。口腔健康教育在青少年口腔卫生改善中具有重要、积极的作用，可以使青少年儿童养成良好的口腔健康知识，减少口腔疾病的发生情况。在国外的相关调查研究中我们可以发现，口腔健康教育能够在短期内降低菌斑数量和有效地控制牙龈炎。小学生作为口腔健康知识的主要培养对象，在小学生时期由于小学生接纳新事物能力较强，是良好口腔卫生习惯养成具有的重要时刻，是口腔健康观念与行为的形成期。因此，在小学生时期通过有效的口腔健康知识培训，良好的口腔护理观念养成，有效的口腔疾病预防措施的实施，对于小学生成年后的口腔健康维护具有重要的意义[7-8]。通过在小学生时期根据区域、生活水平等特点，对小学生制定相应的口腔健康知识培训，使其充分认识口腔健康的意义，同时对于特殊存在口腔健康问题的学生给予专门的指导与培训，进行相应的针对性教育，使其可以养成良好的口腔卫生习惯，最终使小学生口腔健康问题得到了最终的提高和改善。
在本文研究对比中我们可以发现，在进行口腔健康卫生教育之前，两组小学生的口腔保健知识水平均较低，可见青少年缺少足够的口腔健康知识教育，其口腔健康检查中可以发现，其口腔卫生情况差，口腔健康存在严重问题。在经过3个月的积极教育改善情况下，观察组小学生的口腔健康情况得到了有效的改善，口腔卫生知识及口腔健康情况均明显优于未接受教育的对照组学生。可见，良好的口腔健康教育对小学生改善口腔健康问题具有重要的意义，可以在实际行动中帮助小学生改善口腔健康问题，提高口腔健康水平。
综上所述，在小学生时期给予正确的口腔健康知识教育，提高小学生的口腔卫生正确认识比例，可以明显的改善小学生的口腔健康情况，降低口腔疾病发生率，对于改善青少年健康问题具有重要意义。
[1]高薇，⒑椋严俊，等.口腔健康教育对改善小学生口腔卫生状况、口腔健康知识和行为的效果研究[J].护理研究，2015，02：220-222.
[2]储月琴.进行口腔健康教育对改善小学生口腔健康状况的效果探析[J].当代医药论丛，2014，20：180-182.
[3]倪成励，周孟平，柴梅.口腔健康教育对改善医学专科院校新生口腔健康知识及行为的效果评价[J].包头医学院学报，2014，03：13-15.
[4]金迎春，张丽，曹正国.口腔健康教育对社区特定人群口腔卫生状况改善的效果评价[J].口腔医学研究，2009，06：790-792.
[5]何冰冰.口腔健康教育对改善青少年口腔卫生状况的效果评价[J].中国妇幼保健，2007，12：1594-1595.
[6]罗维，胡德渝，范旭.2种口腔健康教育方式改善中学生口腔卫生状况效果的比较[J].华西口腔医学杂志，2007，03：266-268.
为了解贵州省12岁学生的牙周健康状况，监测牙周疾病的发病趋势，从而为卫生行政部门制定口腔健康目标，规划口腔保健措施提供信息支持，2005-2006年在贵州省卫生厅的支持和指导下，笔者对贵州省6个县市12岁儿童口腔牙周疾病患病情况进行了流行病学抽样调查，结果如下。
1.1 对象 利用国家统计局公布的2000年全国人口普查资料，采用多阶段、 分层、等容量、随机抽样方法，根据贵州省城乡特点，按经济情况抽取6个市县，其中3个为城市类（贵阳市、遵义市、都匀市），3个为农村类（仁怀市、紫云县和黎平县）。采用分层抽样法选定18个乡镇36个学校，各抽取12岁六年级学生22 名，男女各半，共792人。
1.2.1 检查方法和诊断标准 口腔疾病检查方法和诊断标准严格按照世界卫生组织《口腔健康检查方法》［1-2］和《第三次全国口腔健康流行病学调查方案》的有关要求执行。
1.2.2 调查方法与内容 由教师和问卷调查员共同组织，在教室统一说明，以集体自填答卷的方式收集数据，并在核查无误后学生方可离开调查现场。 调查内容包括口腔健康知识、态度、行为现状，口腔就医行为和自我感觉到的口腔健康问题。
1.3 质量控制 临床检查者固定3名，临床检查记录员固定3名，问卷调查员固定2名，所有调查人员均为贵州省省直医院口腔科医生，调查进行前，均经过全国流调技术组培训合格，并持有相关证书。口腔检查器械使用统一配置的移动牙科检查椅、照明灯和CPI探针。现场调查结束后，集中录入，采用SPSS 10.0软件包对数据进行统计分析。
2.1 牙龈出血及牙石检出率 12岁学生牙龈出血、牙结石检出率分别为59.09%，73.86%，城乡之间差异有统计学意义(χ2=22.752，4.768，P值均＜0.05),乡镇均高于城市；男、女生之间差异均无统计学意义(χ2=0.522，0.320，P值均＞0.05)。见表1。
2.2 口腔卫生习惯 无论城市还是乡镇，每天刷1次牙的占将近50%，每天刷2次者占32.32%，每天刷牙低于1次者占18.69%，城乡之间差异有统计学意义（χ2值分别为26.60，51.804，P值均＜0.05）；在使用牙线.01%，城乡之间差异有统计学意义(χ2=18.770，P＜0.01)。见表2。
2.3 对牙周疾病相关知识的认识 对“牙菌斑”的认识中，回答正确的占18.18%，回答错误的占17.17%，有64.65%的人不知道。在对“刷牙时牙龈出血是否正常的”的调查中，回答正确的占54.80%，回答错误的占26.77%，不知道的占18.43%。在对“细菌是否为引起牙龈炎的原因之一”的调查中，回答正确的为45.20%，回答错误的为13.89%，不知道的达40.91%。见表3。
调查结果表明，贵州省12岁儿童牙龈出血、牙石检出率，无论城市还是乡镇，均高出第二次全国口腔流行病学抽样调查结果［3］，反映了牙周疾病患病的地区差异：贵州省地处中国西南部，经济文化水平相对落后，接受口腔教育机会较少，口腔卫生习惯较差，因此牙周疾病的发生率高于全国平均水平。
牙菌斑是牙周病发生的始动因素，刷牙是去除牙菌斑最有效的方法［4］，也是目前最普遍的口腔清洁手段。调查结果显示，无论是城市还是乡镇，约50%的人群仍保留每天1次的刷牙习惯，而低于每天1次的达18.69%，主要是乡镇人口占多数(31.31%)。对于牙的邻面，除刷牙外，还需要采用一些特殊的牙间清洁措施，如牙线可以有效去除牙间隙的菌斑及软垢。由问卷调查可以看到，在使用牙线%以上的人对牙线没有相关概念，大多数人还没有意识到用牙线来作为一种口腔保健措施。牙科医生有义务做好这方面的宣传，使牙线作为牙邻面清洁手段，成为人们一种口腔卫生习惯。
12岁人群对口腔保健相关知识的认识很欠缺，而学生正处于乳恒牙替换时期，又是龈炎发病的高峰期，由于菌斑及牙石的局部刺激，导致牙龈出血，炎性肿大，预防与彻底清除牙菌斑及牙石，保持口腔卫生，对促进牙周组织的健康十分重要。
综上所述，中小学生口腔卫生相关知识严重缺乏，调查显示出城市和农村具有地区差异，可能与农村地区基本教育条件差有关。为保障中小学生健康成长，加强在学生中，特别是农村学生的口腔卫生宣教，以多种形式在中小学生中宣传口腔保健的相关知识。此外，在改善农村地区教育环境的同时，应把口腔卫生的相关知识纳入到学校卫生教育课程，使学生掌握更多的口腔保健知识，建立良好的口腔卫生习惯，从而降低牙周病的发病率。
（致谢：衷心感谢遵义医学院附属口腔医院游明璇，贵阳市口腔医院冯萍、李燕、刘志娟，贵州省人民医院章锦花，贵阳医学院周瑛、梁燕、卢虹，贵州省第二人民医院邓倩，贵州省疾病预防控制中心何妮等对此次调查给予的支持和帮助。）
［2］ 李刚,主编.临床口腔预防医学.2版,北京:中国图书出版社,2002:9-14.
［3］ 卞金有,主编.预防口腔医学.北京:北京医科大学出版社,2006:119.
流行病W调查结果显示，我国5岁组的儿童患龋率高达66%，给儿童的身心健康造成影响。家庭因素在学龄前儿童口腔卫生情况中具有至关重要的作用，由于学龄前儿童接受能力差、年龄小并且缺乏自制力，因此养成良好的口腔卫生习惯还需家长的监督和指导[1-3]。本研究对1000名学龄前儿童家长的口腔健康知识进行调查，现报道如下。
采用随机整群抽样方法，抽取本区5所幼儿园学龄前儿童家长1000名作为问卷调查对象，抽取时间为2015年6月～2016年6月，使用问卷调查形式对学龄前儿童家长口腔健康知识认知度进行研究。剔除填写不合格的问卷105份，共收回有效问卷895份，有效率89.50%。895名学龄前儿童家长中，父亲201名，母亲649名，祖父母45名；小学学历230名，初中学历230名，中专及高中学历218名，大专及本科学历217名。
使用问卷调查形式对学龄前儿童家长的口腔健康知识认知度进行研究调查，调查问卷参考《第三次全国口腔健康流行病学调查报告》口腔调查问卷标准设计问卷，调查问卷内容包括儿童的基本情况、家长对口腔健康知识认知度、儿童口腔卫生情况、家长对儿童口腔卫生的干预方式、获取口腔健康知识途径等。调查问卷由5所幼儿园中的老师进行发放，并由调查组成员指导儿童家长进行填写，填写完成后由幼儿园老师收回，调查组成员进行核对，剔除内容回答不全的调查问卷。
观察学龄前儿童家长的口腔健康知识知晓率，分析不同文化程度家长协助儿童刷牙的频率以及学龄前儿童家长获取口腔健康知识的相关途径。
学龄前儿童家长对3岁前开始刷牙的知晓率为87.82%，早晚分别进行刷牙的知晓率为85.25%，家长对以上两点口腔健康知识认知度较高，但对乳牙坏了需要进行治疗、窝沟封闭能预防龋齿、选择含氟牙膏相关知识的认知度较低，具体见表1。
460名学龄前儿童家长每日帮助儿童刷牙，53名学龄前儿童家长每周帮助儿童刷牙，190名学龄前儿童家长偶尔帮助儿童刷牙，192名学龄前儿童家长从不帮助儿童刷牙。进一步调查发现，学龄前儿童家长协助儿童刷牙的频率随着学历的升高而增加，具体见表2。
在895名学龄前儿童家长中，500名主要通过广播电视获取口腔健康知识，占55.87%；其次为医院宣传栏、社区健康教育、报刊、幼儿园宣教、口腔医院人员，具体见表3。
近年来，我国整体龋病发生率有所降低，但是乳牙龋病发病率仍然持续上升。口腔疾病主要是由于口腔内细菌长期积累从而造成代谢物和菌斑引发，菌斑在牙龈和牙齿表面进行分布，从而产生破坏性物质，使牙龈和牙齿表面受到损害[4-6]。乳牙龋病的常见发病人群为学龄前儿童，其严重影响了儿童的身心健康。为了降低牙龈炎、龋齿等疾病发生，应对学龄前儿童口腔卫生给予高度重视，这能够有效避免口腔疾病的发生[7-8]。由于学龄前儿童自控能力差、独立性差、年龄较小，因此，大部分儿童日常口腔习惯均受到家庭的影响。据相关研究显示，学龄前儿童口腔保健行为主要受家长口腔健康知识水平高低的影响，因此，采用问卷调查形式对学龄前儿童家长口腔健康知识认知度进行研究调查，能为学龄前儿童口腔疾病防治提供有效对策[9-11]。
学龄前儿童正处于生长发育期，其接触人员与生活环境均来自家庭。多项研究调查显示，学龄前儿童口腔健康状况与家长认知度、行为、文化程度密切相关。本研究结果显示，学龄前儿童家长对口腔健康知识的知晓率较低，家长主要获取口腔健康知识相关途径为广播电视，缺乏专业医生指导。由于大多数家长对儿童乳牙疾病问题的认知度较少，多数儿童就诊时已错失最佳治疗时机，从而使口腔疾病进一步加重，因此，家长应定期带儿童检查口腔，筛查口腔疾病并及时进行治疗[12-14]。此外，医院应组织口腔科医生到各所幼儿园和社区进行指导和宣教，有效加强幼儿园教师以及家长对儿童口腔健康的认知。医学研究显示，新生儿出生后第6个月便可进行刷牙，只有早期对儿童进行口腔卫生保健才能有效避免口腔疾病的发生。儿童发生口腔疾病后，口腔疾病越严重儿童发育水平就越低，同时儿童的身心健康和口腔健康均会受到口腔疾病与并发症的影响[15-16]。本研究结果显示，多数家长均不了解口腔疾病的严重性，大部分家长认为乳牙坏了不需要治疗，还有更多的家长不知道“六龄牙”的重要性，提示家长对儿童口腔健康知识的认知度较低。此外，家长帮助孩子刷牙的比例较低，提示家长对儿童刷牙的重视度不高，因此需加强学龄前儿童口腔健康知识的宣传力度，提高家长对儿童刷牙的重视度[17-18]。由于儿童牙齿处于生长发育期，采用含氟牙膏进行刷牙能对儿童牙齿起到保护作用，其不仅能使儿童牙齿硬度增加，还能有效控制儿童口腔细菌活跃度，并且可以修补儿童牙釉质，因此，家长应将含氟牙膏作为家庭使用牙膏首选，并长期给予儿童使用，从而有效降低儿童龋齿病发生率[19-20]。
本研究结果显示，学龄前儿童家长对3岁前开始刷牙的知晓率为87.82%，早晚分别进行刷牙的知晓率为85.25%，家长对以上两点口腔健康知识的认知度较高，但对乳牙坏了需要进行治疗、窝沟封闭能预防龋齿、选择含氟牙膏相关知识的认知度较低；460名学龄前儿童家长每日帮助儿童刷牙，53名学龄前儿童家长每周帮助儿童刷牙，190名学龄前儿童家长偶尔帮助儿童刷牙，192名学龄前儿童家长从不帮助儿童刷牙，进一步调查发现，学龄前儿童家长协助儿童刷牙的频率随着学历的升高而增加；895名学龄前儿童家长主要通过广播电视获取口腔健康知识，占55.87%，其次为医院宣传栏、社区健康教育、报刊、幼儿园宣教、口腔医院人员。
综上所述，部分学龄前儿童家长对口腔健康知识的认知度不高，应进一步提高对口腔健康知识的宣传力度，这能有效减少儿童口腔疾病发生，进而提高儿童口腔健康水平。
[1]陈玲，忠良.2299名学龄前儿童家长口腔健康知识的调查[J].广东牙病防治，2014，22（11）：579-582.
[2]S菊珍，许永泽.农村学龄前儿童龋齿状况及影响因素分析[J].中国现代医生，2012，50（1）：22-23，26.
[3]石兴莲，程华刚，王鹏，等.遵义市学龄前儿童口腔健康相关行为调查[J].中国学校卫生，2013，34（4）：487-488.
[4]马小青，张学军.学龄前儿童口腔健康教育初探[J].中国民族民间医药，2011，20（24）：79-80.
[5]郭洪菊，陈华，罗磊，等.绵阳市学龄前儿童及家长口腔健康知信行现状调查[J].中国妇幼保健，2013，28（17）：2758-2760.
[6]汪缨，蒋锦丽，王超君，等.杭州市2014年外来学龄前儿童口腔患病状况及卫生行为习惯调查[J].中国乡村医药，2015，22（15）：73-74.
[7]白云洋，张笋.天津城区学龄前儿童及家庭口腔健康行为[J].中国学校卫生，2014，35（3）：343-345.
[8]石兴莲，程华刚，杨德琴，等.学龄前儿童口腔健康行为干预效果研究[J].中国妇幼保健，2015，30（35）：6236-6239.
[9]刘婉，王晓娜，吴君怡，等.浅析家长对学龄前儿童口腔保健认知度的城乡对比[J].医学美学美容，2015，24（4）：648-649.
[10]董楠.社区3～6岁学龄前儿童口腔健康现状及护理干预研究[D].石家庄：河北医科大学，2015.
[12]庞艳蕾，冯昊，张惠兰，等.学龄前儿童口腔健康相关行为现状调查与分析[J].中国妇幼保健，2015，30（29）：5037-5039.
[13]刘君武.遵义市红花岗区5岁留守儿童早期龋现状及病因分析[D].遵义：遵义医学院，2013.
[14]张松杰，李骏，毋丹丹，等.西安市区881名学龄前儿童乳牙患龋状况及影响因素分析[J].中国儿童保健杂志，2016，24（4）：434-437.
[15]白h，江虹，曲美霞，等.北京市384名儿童家长口腔健康知识调查分析[J].中国社会医学杂志，2013，30（4）：256-258.
[16]高薇，刘洪，严俊，等.口腔健康教育对改善小学生口腔卫生状况、口腔健康知识和行为的效果研究[J].护理研究，2015，29（2）：220-222.
[17]吉雅丽，王志刚，杨汴生，等.河南农村12岁留守儿童口腔健康知识及行为调查[J].中国儿童保健杂志，2015，23（11）：1185-1187.
随着经济的飞速发展和物质生活水平的提高，人们对美的要求也越来越高，希望通过正畸治疗改善面部美观的患者逐渐增多。但在正畸矫治过程中，部分非专业或经验不足的正畸医生及大部分患者只关注到了固定矫治器的高效而快速的矫治效果，却忽略了固定矫治器戴入口腔后矫治器本身及矫治器应用不当时，有可能会增加患者的痛苦及不可避免地造成患者口腔软硬组织的损害［1］。2005年以来，对120例错牙合畸形患者在固定正畸治疗期间所出现的各种潜在性危险进行评价，现报道如下。
选择来我科口腔正畸门诊就诊接受固定正畸治疗的恒牙列病例120例，男52人，女68人，年龄11～46岁，其中11～16岁占69%。病例选择标准：治疗前口腔黏膜及牙龈组织正常，无牙釉质脱矿、龋齿及牙龈炎等。
1.2.1 所有病人治疗前收集完整病史资料包括石膏记存模型、照面牙合相、拍摄曲面断层片和头颅侧位片。所有病例均采用方丝弓或直丝弓矫治技术，少数病例联合使用口外弓、简易平导和后牙牙合垫矫治。托槽粘结全部使用双组份的京津釉质粘结剂进行粘结，带环粘结全部使用普通玻璃离子粘结剂进行粘结。
配戴固定矫治器后告知患者保持口腔卫生的重要性，要求患者增加刷牙次数，尤其是进食后及时清洁牙齿及牙齿表面的矫治器零部件，并保证刷牙的时间为3 min以上。由专职人员示教并指导患者正确的刷牙方法。要求患者4～6周按时复诊1次及保护好口腔内的固定矫治器，发放宣传资料（配戴固定矫治器后注意事项），希望患者及家属认线 接受检查前，要求患者认真刷牙，保持牙面及矫治器的清洁卫生。将牙冠表面吹干，检查牙齿表面的完整性及光洁度；检查口腔颊侧唇侧黏膜及牙龈边缘牙龈状况。拍摄曲面断层片了解牙根情况。
120例病例中，弓丝末端脱出变形引起颊侧黏膜创伤性溃疡1例，缺牙区无承载区弓丝引起颊侧黏膜创伤性口炎3例，尖牙托槽牵引钩刺激引起口角区黏膜创伤性炎症5例，带环颊侧牵引钩及边缘刺激引起牙龈炎症状10例。口腔卫生较差引起牙龈龈缘炎及牙炎45例，其中全口龈缘炎5例，下前牙龈缘炎27例，双尖牙龈缘炎13例，发生在11～16岁患者41例。牙釉质表面白垩色斑点病症5例，龋齿3例，发生在11～16岁患者7例。牙根吸收2例，牙龈萎缩3例，全部发生在成年人。
错牙合畸形的正畸治疗与其他医学学科的治疗一样，也存在一定的潜在性风险。在固定和活动矫治器治疗期间，矫治器本身有可能导致创伤性溃疡，活动矫治器如果戴用不适，患者可以自己取下，避免了对软硬组织的进一步损害，而固定矫治器产生不适时患者无法自行取下，有可能使症状加重。固定矫治器与口腔软组织接触时会造成不适，尤其是在口角转折处的尖牙位置，少数高度敏感患者对尖牙托槽或尖牙托槽牵引沟过度敏感，严重时会出现创伤性口炎，在临床上可以用保护腊覆盖在托槽上，减少托槽对黏膜的刺激［2］。
在矫治初期一般使用较细较软的弓丝，患者若进食较硬食物时，弓丝受力后容易发生变形或滑脱，当一侧弓丝滑出颊面管时弓丝末端容易刺伤黏膜，病人如不及时复诊，可能导致创伤性溃疡。因此，在放置弓丝时应预先做好防范措施，可将两侧弓丝未端进行回弯，也可在弓丝上设计阻挡曲，或者在不妨碍口腔功能的前提下弓丝末端尽量保留长一些。临床上为满足矫治效果的需要，常设计拔除第二前磨牙，或患者本身第一磨牙缺失时，后牙功能区无承载段弓丝较长，颊侧脂肪垫较厚的患者在行使口腔正常功能时颊侧黏膜容易被弓丝割伤，或者弓丝受到较轻力时其末端也容易脱出，此时，可以在缺牙区弓丝段放置塑料套管或连续结扎以减少弓丝对颊侧黏膜的损害。
固定矫治器放置后牙齿自洁作用减弱，容易导致局部菌斑堆积、牙龈易发生炎症，表现为出血、肿胀等。在正畸治疗前及治疗过程中教会患者如何有效地清除菌斑，可保持牙龈状态相对健康相对稳定，使患者维持较好的口腔卫生水平［3］。在本研究中少数恒牙列初期患者其后牙牙冠经常萌不足，带环放置后带环边缘及牵引钩与磨牙牙龈缘接触紧密，增加了清洁口腔的难度，容易出现牙龈缘炎。在支抗设计和支抗控制允许时如改用直接粘结颊面管，可明显降低龈缘炎的发生率。另外，下前牙牙冠较窄或牙冠较短时口腔的自洁作用变弱，矫治器的使用加上口腔卫生状况不好时更容易出现牙龈炎症，但当矫治器拆除后炎症会减少或消失。
菌斑是导致牙龈炎的主要原因，因此，为接受固定矫治的患者制订合理的口腔卫生宣传教育计划，使其能有效地控制菌斑是非常重要的。内容应包括:向患者介绍菌斑与龈肿胀的关系、饮食与牙龈健康的关系、正确的刷牙方法、用菌斑显示剂评价菌斑控制的效果等［4］。Davies［5］的研究发现，接受过正畸治疗的儿童口腔卫生较好，龈炎发生率较低，他认为这与正畸治疗期间患者对口腔卫生的精心维护有关。固定矫治器的放置会影响牙周组织的健康，对患者进行口腔卫生宣传教育是至关重要的。极少数青少年患者，依从性较差，合作不好，不能认真有效地刷牙，口腔卫生状况不好，使其牙龈缘、牙龈炎症明显加重，同时托槽周围牙齿表面长时间软垢、牙菌班的堆积，也有可能使患者牙齿表面脱钙或严重时转变成龋病，直接影响临床矫治效果，在多次宣教无效的情况下应尽早结束治疗或放弃治疗，避免导致口腔软硬组织进一步的不可逆的损害［6］。
在矫治过程中牙齿移动的结果，会造成微量的牙根吸收，但对牙齿在口腔内的长期存在及功能运动不会造成明显的影响，而且早期矫治可能减少牙根吸收。通常在两年固定矫治期间，牙根长度大约吸收 1 mm，这个均值存在个体差异，某些个体表现牙根吸收更多或对吸收更敏感，有过创伤的牙齿对牙根吸收更敏感，牙根移动程度大的病例牙根吸收更明显。牙根吸收是多因素共同作用的结果，但目前尚无有效的预测和评估因子［7］。本研究中牙根吸收和牙龈萎缩均表现在成年人拔牙矫治病例，牙齿移动距离较大，矫治时间较长。早期接受矫治的青少年病例尚未发现牙根吸收和牙龈萎缩。
要获得良好的矫治效果，同时要将固定正畸治疗的潜在危险降到最低，涉及到两方面：一方面是对实施矫治的正畸医生而言，应当以扎实的专业理论知识为基础，在临床实践中积聚丰富的临床经验，以及作为医生这个特殊职业应有的高度责任心和同情心，尽可能减少来自医源性的失误；另一方面病人的配合，按时复诊，以便医生可根据矫治进展和具体状况调整修改矫治设计，避免固定矫治器装置对口腔软硬组织的损害［8］。
［2］赵弘.固定矫治器对错牙合患者牙周组织影响的研究［J］.中华口腔医学杂志，2000（4）: 286-288.
